2017院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生話“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”大會召開
感受大家之道 聚焦基層衛(wèi)生
4月16日，在北京召開的2017院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生話“精準(zhǔn)醫(yī)療”大會上，來自全國各地的1000余名鄉(xiāng)村醫(yī)生終于有機(jī)會一睹中國工程院副院長樊代明院士和中國工程院付小兵院士的風(fēng)采，并被他們慷慨激昂、字字珠璣的演講以及散發(fā)出的人格魅力所折服。
大會以“院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生共話‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)’”為主題，旨在通過與院士專家面對面交流，共同研究學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療模式和方法，分享“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”在基層醫(yī)療中的發(fā)展和運(yùn)用。大會對醫(yī)改、基層醫(yī)療新發(fā)展進(jìn)行解讀，分享了基層醫(yī)生常用、適用的急癥、婦科、消化科等診治方法和中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)，推廣了基層醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新做法，引起鄉(xiāng)村醫(yī)生的共鳴。醫(yī)生代表就自己的經(jīng)歷、經(jīng)驗、體會進(jìn)行了交流，受益匪淺。
據(jù)介紹，大會由國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司指導(dǎo)、中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會主辦、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)承辦。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群，國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處處長陳凱，國家中醫(yī)藥管理局科技司中藥科技處處長邱岳，中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心成果推廣處副處長董繼開，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長蔡忠軍，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會副會長兼總干事鞏西啟，全國人大代表、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長耿福能也出席了本次大會。
面對面交流 感受大家風(fēng)采
新醫(yī)改以來，隨著分級診療制度的試點(diǎn)推出以及健康扶貧工作的開展，很多專家下到基層支持鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生有了更多機(jī)會與這些心中的偶像近距離接觸。中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長蔡忠軍說，調(diào)研發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)村醫(yī)生希望與院士面對面交流，于是這次難得的對話被勇敢地提上了日程。“院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生，一個是國家衛(wèi)生界的高端人才，一個是最基層的醫(yī)學(xué)人才，他們之間的交流會不會有障礙？我們曾經(jīng)也有過這樣的疑問，但是此次會議的目的是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感受這些醫(yī)學(xué)大家是怎樣行醫(yī)的，又是怎樣成才的，怎樣帶學(xué)生的，怎樣給患者看病的。目睹院士風(fēng)采，感受大家之道。”
劉利群對此次對話給予了肯定并表示，建國以來，從民間郎中到赤腳醫(yī)生，再到現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生，雖然稱謂發(fā)生了變化，但是一代又一代鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民、愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的精神沒有變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮的重要作用始終沒有變化。鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展離不開全社會的關(guān)注，感謝中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍搭建了這樣一個對話平臺，傳輸無比珍貴的精神食糧。
院士+鄉(xiāng)醫(yī) 碰撞出求知激情
會上，樊代明院士做了題為《走向醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代》的報告，付小兵院士做了題為《開展體表慢性難愈合創(chuàng)新理論與關(guān)鍵措施研究以滿足國家重大需求的理論與實踐》的報告。一個慷慨激昂，一個字字珠璣，兩位院士深入淺出，用通俗的語言講解了最前沿的醫(yī)學(xué)發(fā)展和理念。
樊代明院士作報告時，整個會場被熱烈的掌聲包圍。他表示，世界醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代、科學(xué)醫(yī)學(xué)時代、整合醫(yī)學(xué)時代。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。
付小兵院士則將關(guān)注點(diǎn)放在了慢性難愈合創(chuàng)面防治上。他認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生接觸最多的是病和傷，特別是傷在農(nóng)村司空見慣，因此要著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)傷治療的水平和能力。目前政府推進(jìn)分級診療，但如果患者總住院、壓床，就流動不起來，所以要讓基層醫(yī)生也要掌握基本的創(chuàng)傷治療技術(shù)。
中醫(yī)藥在基層優(yōu)勢顯著
邱岳表示，在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直有著不可替代的作用，中醫(yī)的老祖宗扁鵲、華佗實際都是最早的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們走街串戶為百姓服務(wù)治病，希望廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生熱愛中醫(yī)，扎根基層，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢特色，為基層百姓提供更多的便利，幫助百姓解除疾苦。
董繼開介紹了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣情況，“2000年，國家中醫(yī)藥管理局啟動了中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與規(guī)范項目，將160多項一學(xué)就會、一用就靈的技術(shù)推向全國，效果明顯，得到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員的熱烈反響，如今，中醫(yī)藥在基層發(fā)揮優(yōu)勢需要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。”
除了兩位院士的報告，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長唐旭東帶來的《消化系統(tǒng)常見疾病預(yù)防及診療》，從一個常見病例說起，講述了胃食管反流病、慢性胃病、慢性腸病的成因和用藥問題建議。他表示中西醫(yī)專家在消化系統(tǒng)常見疾病診療中各不理解對方的治療，沒有發(fā)揮各自的特長，卻暴露出不足，應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)特色與中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，以療效為中心，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生意猶未盡。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院孫韜教授帶來的《惡性腫瘤常規(guī)診療》，廣西瑞康醫(yī)院羅志娟教授帶來的《婦科常見疾病診斷及治療》， 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜技術(shù)專家王文遠(yuǎn)教授帶來的平衡針治療肩痛技術(shù)，致力于提高廣大基層醫(yī)生技能培訓(xùn)，提高廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平，獲得了在座鄉(xiāng)村醫(yī)生的陣陣掌聲。
打鐵還需自身硬
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副巡視員 劉利群
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，也是保護(hù)廣大農(nóng)民健康的第一道防線。新的時期對鄉(xiāng)村醫(yī)生提出了新要求。打鐵還要自身硬，鄉(xiāng)村醫(yī)生要努力提高自身能力。一是提高醫(yī)療服務(wù)能力，掌握常見病治療方法、適宜技術(shù)、常用的急救技術(shù)等。二是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染、合理用藥等方面知識。三是做實目前承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，把預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針貫穿到日常工作中。四是目前正在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，希望鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與這項工作，讓農(nóng)村居民也有自己的家庭醫(yī)生。
目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生有很多苦衷，比如收入問題、職業(yè)發(fā)展問題、養(yǎng)老問題，所以下一步的工作重點(diǎn)將體現(xiàn)在四個方面。第一，給鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造好的設(shè)施設(shè)備條件。目前，國家正在推進(jìn)公有化產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室建設(shè)，給大家配備健康一體機(jī)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有好的服務(wù)條件。第二，落實收入問題，重點(diǎn)是落實國家規(guī)定的幾個政策補(bǔ)償渠道，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基藥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、地方財政崗位補(bǔ)貼等等。第三，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。一方面加強(qiáng)培訓(xùn)與培養(yǎng)，另一方面也啟動了鄉(xiāng)村全科職業(yè)助理醫(yī)師考試，今年已經(jīng)擴(kuò)展到23個省，為大家晉升職稱創(chuàng)造條件。第四，努力解決養(yǎng)老問題。國家已經(jīng)出臺相關(guān)政策，因各地方發(fā)展不平衡，落實程度不同。相信隨著時間的發(fā)展，隨著國家對基層衛(wèi)生的愈加重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇一天會比一天好。
做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的“大家長”
中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長 蔡忠軍
一是積極推動成立地方鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會。目前，甘肅省醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會，云南省醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會相繼成立，很多省市也在緊鑼密鼓地籌辦中。二是加強(qiáng)針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。分會準(zhǔn)備在全國設(shè)立一百個鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地或者培訓(xùn)中心，目前全國已經(jīng)設(shè)立了21個鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，計劃今年年底增加到100個。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)也被利用起來，點(diǎn)擊進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)，就可以找到很多培訓(xùn)課件，可以在線學(xué)習(xí)。
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的“大家長”，我希望鄉(xiāng)村醫(yī)生也要充分參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生分會的建設(shè)中來。一是遇到困難時可以申請中國醫(yī)師協(xié)會的基金，其中包括醫(yī)維基金、關(guān)愛醫(yī)師基金、普法教育基金以及醫(yī)和道德建設(shè)基金，不僅可以認(rèn)識同行還能學(xué)到法律知識。二是有資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以參加中國醫(yī)師獎評選。三是積極學(xué)習(xí)、參與國家鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，利用好網(wǎng)上的國家考試中心鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱、輔導(dǎo)材料，提高日常的工作能力和水平。
鄉(xiāng)村醫(yī)生分會成立以來，收到了很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪問、來信、來電，發(fā)現(xiàn)大家對養(yǎng)老、待遇等問題的看法在發(fā)生轉(zhuǎn)變。目前，新醫(yī)改不斷深入，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策也在推進(jìn)，將來醫(yī)生的身份會從單位人變?yōu)樯鐣耍簿筒淮嬖诰幹茊栴}了。養(yǎng)老問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生分會也在通過各種渠道向國家反映，為鄉(xiāng)村醫(yī)生爭取更多的權(quán)利。希望鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)做好農(nóng)民健康的第一道防線，共同發(fā)展我們的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
知識沒有高低
中國工程院副院長 樊代明
我經(jīng)常下基層，跟很多鄉(xiāng)村醫(yī)生是好朋友，我發(fā)現(xiàn)他們聰明好學(xué)，像海綿一樣吸收能力極強(qiáng)。在1個多小時的報告中，沒有一個人出去吸煙，說明知識沒有高低之分，要通俗易懂，不僅鄉(xiāng)村醫(yī)生要懂，老百姓也懂那才叫真理。鄉(xiāng)村醫(yī)生也是doctor，在身份上與其他醫(yī)生并沒有區(qū)別。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，中醫(yī)藥技術(shù)是一個很好的武器。中醫(yī)有幾千年的發(fā)展歷程，有人說要挺中醫(yī)，我說中醫(yī)自己挺了幾千年，根本不需要我們?nèi)ネΓ枰覀兒煤脤W(xué)習(xí)。我現(xiàn)在提倡整合醫(yī)學(xué)，雖然跟傳統(tǒng)中醫(yī)有一定差別，但在理念上也有很多相似之處。回顧人類三千年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)都經(jīng)歷了開始整合，然后再分再整合的過程。醫(yī)學(xué)是一個整體，人是一個整體。醫(yī)學(xué)除了科學(xué)以外還有比科學(xué)更加重要的東西，比如哲學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)等等，一切有關(guān)人類的學(xué)問都應(yīng)該納入醫(yī)學(xué)，所以將來必然是整合醫(yī)學(xué)時代。
恩格斯說過，一個民族要站在世界醫(yī)學(xué)的頂峰一刻都不能少了新的思維。一個時代產(chǎn)生幾個科學(xué)家產(chǎn)生幾個科技成果是正常的，要出現(xiàn)一種思想很難。經(jīng)過幾千年發(fā)展，醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了科學(xué)化、現(xiàn)代化、國際化、智能化，同時丟掉了人文性、現(xiàn)代性、民族性、真實性，你說醫(yī)還叫醫(yī)嗎，藥還叫藥嗎？醫(yī)將不醫(yī)，藥將不藥。整合醫(yī)學(xué)這種概念應(yīng)運(yùn)而生，整合醫(yī)學(xué)不是把兩個加在一起，更不是中西醫(yī)結(jié)合就是整合醫(yī)學(xué)。整合醫(yī)學(xué)是從整體出發(fā)，全因素出發(fā)，現(xiàn)有的知識和技術(shù)進(jìn)行整合，有機(jī)取舍，主要是形成新的醫(yī)學(xué)知識體系，使之更加適合更加符合人體疾病的治療的新的醫(yī)學(xué)體系。它涉及到三觀，整體觀、整合觀、醫(yī)學(xué)觀。
整體觀，人是一個整體，我們提出來三間健康學(xué)。空間健康學(xué)，人是一個整體，但是天的一部分，所以必須服從于天，什么是天？天就是自然與社會。人間健康學(xué)，人是一個整體，不同的層面把我們組成起來，靠什么？三個聯(lián)系，物質(zhì)、能量、信息。我們是唯物主義，眼見為實，物質(zhì)與物質(zhì)之間的聯(lián)系叫信息，物質(zhì)與物質(zhì)之間的反應(yīng)叫能量，這兩個重要的東西卻丟了。時間健康學(xué)，萬物都隨著時間的變化而變化，一個小時之前檢測到一個指標(biāo)不能作為一小時后治病的絕對根據(jù)，不僅動物在變，植物也在變，向日葵圍著太陽轉(zhuǎn)，含羞草白天合晚上開。10年前有人統(tǒng)計了101篇在《Nature》、《Sience》的論文，到現(xiàn)在只有1.5篇有點(diǎn)用，剩下都沒用。
整合觀，現(xiàn)有的知識從整體出發(fā)加以有所取舍形成新的醫(yī)學(xué)知識體系。還癥狀為疾病，很多醫(yī)生頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，一個好的醫(yī)生，一個人有八個癥狀抓住一個主要癥狀一治就好了，其它癥狀全好了。
醫(yī)學(xué)觀，我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)觀是生物醫(yī)學(xué)觀和科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，一定要整體醫(yī)學(xué)觀，醫(yī)學(xué)并不等于科學(xué)，醫(yī)學(xué)比科學(xué)復(fù)雜。醫(yī)生治療疾病第一靠語言，之后才是藥品、手術(shù)刀。
整合醫(yī)學(xué)有點(diǎn)像萬里長城，三個因素缺一不可，圖紙、砂漿、磚頭，圖紙是整體觀，砂漿是整合觀，磚頭是醫(yī)學(xué)觀，光是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)形成不了長城，一定要砂漿、圖紙。
創(chuàng)面防治在基層
中國工程院院士 付小兵
創(chuàng)傷是一個最古老的問題，創(chuàng)面是一個最司空見慣的又是經(jīng)常不被人們重視的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生最早接觸的就是病和傷，所以我們一直在思考怎么樣提高鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)傷治療的水平和能力。隨著老齡化的到來，慢性難愈合創(chuàng)面防治工作越來越繁重，比如大家經(jīng)常遇到的老爛腿、糖尿病足還有其它感染性創(chuàng)面，在我們國家治療需求每年起碼在3000萬人次以上。但是大家也沒有很重視，因為覺得這個東西不會很快死人，在農(nóng)村治不治也無所謂。
我們最近做了一項研究，200多名創(chuàng)面患者，出院的時候只有60%的患者創(chuàng)面是愈合的，40%的患者沒有愈合。40%出院的時候帶著創(chuàng)面，到社會以后沒有得到治療，使得創(chuàng)面越來越大，形成長達(dá)幾十年沒有治愈的創(chuàng)面。為什么40%的患者出院的時候創(chuàng)面沒有愈合？因為現(xiàn)在的創(chuàng)面變得越來越難治，糖尿病足或者巨大的褥瘡、老爛腿等等，發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，包括壓瘡。怎么改變這種創(chuàng)面治療，解決老百姓、醫(yī)院、社會面臨的問題。必須建立新的治療體系，建立新的治療技術(shù)，建立新的技術(shù)隊伍來滿足需求。
在這個體系中，基層醫(yī)生扮演者非常重要的角色，能夠解決壓瘡問題。我們建立新模式，大醫(yī)院創(chuàng)面治療專科和校醫(yī)院社區(qū)的雙向聯(lián)動，大醫(yī)院做復(fù)雜創(chuàng)面的深度治療，比如清創(chuàng)、大清創(chuàng)、植皮術(shù)、血管成型等等，同時指導(dǎo)基層醫(yī)生對創(chuàng)面進(jìn)行治療，培訓(xùn)基層人才。小醫(yī)院做什么？對創(chuàng)面患者開展初步篩查，同時承接大醫(yī)院治療以后的康復(fù)患者，對患者開展防控教育，雙向聯(lián)動顯著地降低了大醫(yī)院患者的住院率，同時基層醫(yī)生有患者可治。
專家的知識用來做什么？就是服務(wù)于老百姓，我們愿意利用休息時間給需要的基層醫(yī)生講課，特別重視把護(hù)士變成專科治療創(chuàng)面的創(chuàng)面治療師。創(chuàng)面防控在基層，就在基層醫(yī)生的門口。
學(xué)的真諦在于“悟”
好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長 耿福能
目前，醫(yī)療體制改革已進(jìn)入攻堅階段，分級診療制度的建立是國家層面的醫(yī)療大變革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最基礎(chǔ)的、最貼近百姓的首診單位，協(xié)助基層醫(yī)生提升自身的醫(yī)療水平、豐富知識結(jié)構(gòu)，大力緩解醫(yī)療供需矛盾，滿足人民群眾快速增長的健康需求迫在眉睫。中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會緊跟國家政策及大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變方向，積極將“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”導(dǎo)入基層醫(yī)療，旨在推動和促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，并幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生群體呼吁養(yǎng)老、保險等保障性問題，為基層診所未來規(guī)劃努力工作。好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)致力于為基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展助力，為患者解除疾苦，專門成立基層事業(yè)部，和中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會共同搭建學(xué)術(shù)交流平臺，協(xié)助基層醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)，2014年就首次邀請院士為基層醫(yī)生授課，今后也將繼續(xù)支持類似活動。
這是一次“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的高端對話，“基層適宜診療技術(shù)的學(xué)術(shù)大餐，將書寫基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展史上光輝的一頁。學(xué)習(xí)是一個自我領(lǐng)悟的過程，是一個自我思考、自我反思、尋找自我的過程。要自覺去悟，就是要提高主動性，醫(yī)術(shù)有時候是練出來的，但悟出一個正確的方法也許會終身受用。
來源：http://szb.jkb.com.cn/jkbpaper/html/2017-05/03/node_2.htm
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